-GENERALIDADES DEL EPITELIO Y CLASIFICACIÓN

Generalidades del epitelio: Epitelio viene de encima o cubriendo. El epitelio tiene conexiones intracelulares muy adheridas.

El epitelio es un tejido compuesto por células adyacentes que las separan e incluye todas las membranas compuestas por células que recubren el exterior del organismo y las superficies internas . Es avascular pero crecen sobre un tejido conectivo subyacente rico en vasos, del que lo separa una capa extracelular de sostén, la membrana basal.

El tejido conectivo subyacente rico en vasos forma papilas. También existe un epitelio glandular que se llama de revestimiento y glandulares. El mesotelio y endotelio también son epitelios.Las funciones del epitelio son protección, absorción, secreción y barrera.En boca es escamoso estratificado y en suelo de boca es queratinizado.

Epitelio plano simple: células planas achatadas, núcleo oval y aplanado y se encuentra en el centro de la célula donde forma una protuberancia células, las células tienen forma ahusada, delgada en los extremos que en la porción central.

• Epitelio cubico simple: Células casi cuadradas, núcleo esférico y ubicado en el centro.

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• Epitelio cilíndrico simple: Células columnares dado que su altura varía desde algo mayor que las cubicas, los núcleos son ovalados y se ubican en la misma altura cerca de la base de las células.

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• Epitelio cilíndrico seudoestratificado: Todas las células descansan sobre la membrana basal pero no llegan hasta la superficie libre, las células que alcanzan superficie son cilíndricas, afinadas hacia la membrana basal, el núcleo se encuentra en la parte más ancha de ambos tipos celulares por lo que los núcleos se ven en distintos niveles y parece ser estratificado.

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• Epitelio plano estratificado:Número de estratos celulares es variado, la capa del epitelio es gruesa, la capa de la membrana basal se compone de células cubicas altas o cilíndricas ordenadas en hileras.

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• Epitelio cubico estratificado: Existe epitelio cubico en dos capas.

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• Epitelio cilíndrico estratificado: Las capas celulares son más profundas de este epitelio se asemejan a los del epitelio plano estratificado, pero las células superficiales tienen forma cilíndrica.

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• Epitelio de transición: Es aquel que se encuentra entre plano queratinizado y el cilíndrico.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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CONCEPTOS

 

Neoplasia

Masa anormal de tejido, con revestimiento que sobrepasa a los tejidos normales sin coordinación, que persiste carácter excesivo una vez concluido el estímulo que provoco un cambio.

 

Hiperplasia

Incremento del número de células de un órgano o tejido.

 

 

Metaplasia:

Cambio reversible en el que el tipo celular del adulto es sustituido por otro tipo celular adulto. Cambio del tipo de epitelio.

 

 

Diferenciación:

Grado de similitud morfológica y funcional entre células parenquimatosas malignas a células normales. Anaplasia: ausencia de diferenciación o desdiferenciacion. No se parece a las demás células.displasia: perdida de la uniformidad de las células individuales y su orientación arquitectónica.

 

 

Nomenclatura según la OMS:

• Oma: benigna.

• Sarcoma: maligna. 

• Sarcoma: mesenquimatoso.

 

Carcinoma:

Epitelial: Formada por distintos tipos parenquimatosos, malformación, integración de tejidos normales sin forma definida.

 

Caristoma: Tejido normal fuera de lugar. Resto ectópico.

 

Hamartoma: Tejido propio de otra localización.

 

Cáncer: Forma común de designar tumores malignos, neoplasia maligna. Proviene de cangrejo, es inesperado y difícil de extraer.

 

1.-LESIONES EPITELIALES BENIGNAS Y MALIGNAS

LESIONES BENIGNAS

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1.-Queratoacantoma: Proliferación epitelial benigna endofilica con aspecto de cráter llena de queratina que aparece en la piel expuesta al sol.

            Epidemiología:

                       En pacientes de 50 años, proporción 2:1 en hombres

            Etiología:

                       Piel expuesta al sol y en uniones mucocutáneas.

            Características clínicas:

                        Neoplasia epitelial benigna, aparece en mejillas, nariz, parpados y orejas, en labio inferior.

                         Tiempo de evolución:Desarrolla de 1 a 2 meses y presenta nódulos en forma de botos con tapón                            de queratina y cráter lleno de queratina. Histopatología:

                         Se origina del epitelio del folículo piloso situado en la glándula sebácea. En el labio inferior                                       procede del epitelio superficial de los conductos sebáceos o del epitelio de los folículos pilosos de                           la piel adyacentes. Tiene un tapón central de queratina rodeado en forma de copa delimitado de                             epidermis normal, con patrón de crecimiento seudocarcinomatoso, formado de células espinosas                            diferenciadas con abundante citoplasma y mínimo pleomorfismo nuclear, escasas figuras mitóticas                          ausencia de figuras mitóticas anormales. El tejido conjuntivo presenta infiltrado moderado e                                      intenso  en células inflamatorias crónicas. Hiperplasia seudoepiteliomatosa, infiltrado inflamatorio                             mixto y tapón de queratina.

            Diagnóstico diferencial:

                        Carcinoma epidermoide, herpes, queratosis, solar.

            Tratamiento:

                          Extirpación quirúrgica antes de que crezca de 2 a 2.5 cm.

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2.-Queratosis friccional o hiperqueratosis focal: Capa de estrato corneo excesivamente engrosada constituida por ortoqueratina o por paraqueratina. Es un engrosamiento del estrato corneo.

                 Etiología:

                             Causada por dentadura protésica mal ajustada, consumo de tabaco.

                 Características clínicas:

                             Se presentan estriaciones blancas finas elevadas.

                 Histopatología:

                                 Según la localización intraoral específica, el epitelio mucoso normal puede ser no                                                         queratinizado, ortoqueratinizado o paraqueratinizado, ortoqueratinizado es queratina sin                                           núcleos y paraqueratinizado es queratina con núcleos residuales pignoticos retraídos. Se                                             caracteriza por un esparcimiento uniforme de la capa de la queratina. Muestran organización                                     de paraqueratina en forma de galón. Hiperqueratosis y acantosis.

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3.-Morcicatum Buccarum: Mordedura crónica de carrillo, lesiones facticias, pautas para diagnosticarlas. Queratosis friccional producida por mordeduras

             Etiología: Mordeduras traumáticas y crónicas.

             Epidemiología: Pacientes con ansiedad, tanto niños como adultos.

              Tratamiento: Mandarlos al psicólogo para encontrar la razón de ¿Por qué se muerden y qué es lo que les                                       provoca la ansiedad?. Hacer interrogatorio.

 

 

 

 

 

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LESIONES PREMALIGNAS

1.-Leucoplasia: Trastorno de la mucosa que datan a estas de una coloración más blanca de lo normal. Leucoplasia quiere decir placa blanca. La OMS (1996) la define como placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante rascado ni clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable.

             Etiología: Tabaco, VIH, prótesis, infecciones crónicas, liquen plano crónico y trastornos genéticos.

             Características clínicas: son áreas maculares plana, lisas, translucidas, elevadas, gruesas, firmes con                                                    superficies rugosas y fisuradas, la localización es en la mucosa del carrillo, el suelo de boca,                                         comisuras labiales, bordes laterales de lengua y surcos alveolares mandibulares y maxilares.

             Histopatología: Aumento de espesor de queratina y del estrato espinoso, hiperqueratosis y                                                               acantosis.

              Diagnóstico: biopsia.Tratamiento: extirpación.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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2.-Eritroplasia: Placa roja de la mucosa oral causada frecuentemente por displasia epitelial.

Etiología: tabaco.

              Características clínicas: Lesión asintomática que aparece en hombres mayores, se encuentra en suelo de                                          boca, superficie lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo.

              Epidemiología:Individuos de 50 a 70 años.

              Histopatología: Carencia de cantidad normal de queratina de la capa superficial que normalmente                                                    difunde el color rojo que procede de la vascularización subyacente. Las capas epiteliales                                            restantes cubren las papilas de tejido conjuntivo situadas en las crestas epiteliales, tienen                                            menor espesor, los vasos sanguíneos presentes son más visibles que los de la mucosa                                                  normal. La mayoría de las eritroplasias el tamaño y el número de las estructuras vasculares                                          aumenta respuesta de inflamación asociada al epitelio adelgazado y neoplásico.

               Diagnóstico diferencial: Candidiasis atrófica, sarcoma de Kaposi, equimosis, alergia de contacto,                                                       malformación vascular, psoriasis.

                Tratamiento: Extirpación quirúrgica y terapéutica médica.

 

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Displasia: Es un cambio premaligno del epitelio caracterizado por una combinación de alteraciones celulares y arquitectónicas. La combinación de los cambios tisulares observados en la transición gradual hacia la malignidad se denomina displasia epitelial.

 

Se encuentran las siguientes alteraciones individuales:

o Nucléolos prominentes.

o Núcleos hipercromaticos.o Pleomorfismo nuclear.

o Cociente nuclear citoplasmico alterado.

o Aumento de la actividad mitótica.

o Figuras mitóticas anormales.

o Multinucleacion de las células

o Mitosis atípicas y fuera de lugar.

o Perdida de polaridad.

o Desmosomas evidentes.

o Proyecciones epiteliales en forma de gota.

o Grumos gruesos de cromatina localizada junto a la membrana.

o Perdida de adherencia intercelular.

o Queratinización de estrato espinoso.

o Queratinizaciones individuales.

 

Las alteraciones arquitectónicas son combinaciones de:

o Formación de crestas epiteliales bulbosas.

o Hiperplasia basal.

o Hipercelularidad.

o Patrón alterado de maduración de los queratinocitos.

 

• 4 parámetros: Displasia leve.

• 4-8 parámetros: displasia moderada.

• Todos: Displasia severa.

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La magnitud de la displasia se da en grados, leve, moderado y grave o carcinoma in situ. Las áreas donde existe mayor infiltrado leucocitico crónico en el tejido conjuntivo adyacente y los linfocitos se extiende hacia arriba penetrando las capas profundas del epitelio displasico.

 

 

LESIONES MALIGNAS

1.-Carcinoma in situ: Estadio más grave de la displasia epitelial, que afecta a todo el espesor del epitelio permaneciendo intacta la membrana basal epitelial. Cuando las células epiteliales displasicas rompen la membrana basal y se extienden hacia el tejido conjuntivo haciendo posible que se produzcan metástasis a distancia.

 

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2.-Carcinoma epidermoide: Neoplasia maligna delestratificado que puede producir proliferación destructiva local y metástasis a distancia. También se le denomina de células planas es derivada del epitelio plano, es una etapa final del epitelio plano estratificado iniciándose como displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displasicas rompen la membrana basal e invaden tejido conjuntivo.

             Etiología: Tabaco, alcohol, virus, radiaciones, deficiencias nutricionales, enfermedades, irritación crónica.

             Epidemiología: Relación 2:1 hombres de 60 a 80 años.

             Características clínicas:Ulcera con bordes elevados que no cicatrizan, asintomática, crecimiento lento, se                        puede presentar en labio inferior, bordes de lengua laterales y suelo de boca. Puede existir perdida                          de movilidad y perdida de dientes, causar parecías de los dientes y del labio inferior.

             Histopatológicamente: Invasión del tejido conjuntivo subyacente y la posibilidad de que las células                                  malignas erosionen vasos linfáticos y sanguíneos. Según la producción de queratina se puede                                    denominar bien diferenciados, moderadamente diferenciados y poco diferenciados al hacer                                      metástasis. Perlas de queratina, invasión de estructuras, pleomorfismo nuclear, bien diferenciada,                              invasión de tejido conjuntivo, queratinizaciones, parámetros de displasia.

             Diagnóstico diferencial: Ulcera infecciosa, traumatismo crónico, paladar granuloma en la línea media,                             sialometaplasia.   

             Tratamiento: extirpación quirúrgica, radioterapia, disección de ganglios linfáticos regionales y                                          quimioterapia.

 

 

 

 

 

 

 

3.-Carcinoma basocelular: Lesión maligna frecuente de la piel, localmente destructiva, no metastatizante, constituida por agrupaciones medulares de las células basoloides. Es un tumor maligno en áreas pilares de la piel.

• Etiología: Aparecen en piel expuesta al sol en la parte superior de la cara incluidas la frente y las orejas en individuos de piel blanca. Las personas de piel oscura casi no les afecta.

Epidemiología: Los hombres se afectan más que las mujeres, es alta la incidencia en lugares con altas temperaturas y baja humedad.

• Características clínicas: Se inicia con una pápula elevada de tamaño y después desarrolla una ulcera central costrosa con borde elevado liso arrollado. Si no se trata puede aumentar el tamaño e invadir tejidos.

• Histopatología: Proliferación de células epiteliales basoloides con patrones de crecimiento de salida a adenoide o quístico. Las células situadas en la periferia de los islotes tumorales suelen disponerse en empalizada y ser hipercromaticos. Son de forma poliédrica, ovales, redondeados y fusiformes. El estroma fibroso de los islotes tumorales con numero variable de células y presenta grandes cantidades de mucopolisacaridos ácidos. Aumento de contenido de tejido elástico.

• Diagnóstico diferencial: Sx de Gorlin Gate o carcinoma nevoide de células gigantes.Tratamiento: terapéutico, extirpación quirúrgica, radioterapia dependiendo del tamaño y severidad del tumor.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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4.-Carcinoma verrucoso: Forma distinta, difusa, papilar, superficial y no metastatizante del carcinoma epidermoide bien diferenciado.

• Etiología: Tabaco, papiloma.

• Epidemiología: Se presenta en hombres mayores de 60 años.

• Características clínicas: afecta a la mucosa de encía, mucosa alveolar y mucosa oral, puede afectar paladar duro y suelo de boca. El tumor crece lentamente con patrón exofitico papilar verrucoso y se distribuye difusamente. No da metástasis, de evolución larga. 50% mucosa bucal, 25% encía, 15% lengua, 7% piso de boca, 7% paladar.

• Histopatológicamente: Papilar cubierta de paraqueratina, se pueden observar criptas profundas que contienen tapones de paraqueratina entre proyecciones superficiales alargados, muestra rasgos displasicos intensos. La membrana basal permanece intacta y existe infiltrado de células inflamatorias crónicas en tejido conjuntivo subyacente.

• Diagnóstico diferencial: Leucoplasia, hiperplasia verrucosa.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica o incisión con láser.

 

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Clasificación TMN Tamaño:

• T: Tumor primario.

• T0: No existe tumor.

• T1S: Ca in situ.

•  T1: Tamaño menor o igual a 2 cm.

• T2: Tamaño entre 2 y 4 cm.

•  T3: Tamaño mayor a 4 cm.

• T4: Tamaño invade estructuras adyacentes.

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Ganglios linfáticos:

• N: Nódulos linfáticos regional.

• N0: No existe ganglios palpables o sospechosos.

• N1: Ganglio sospechoso, palpable ipsilateral.

• N2: Ganglio sospechoso palpable contralateral o bilateral.

• N3: Ganglio palpable, grande y fijo.

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Metástasis:

• M: Metástasis a distancia.

• M0: No existe metástasis a distancia

• M1: Evidencia clínica y radiológica.